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Silverberg M, Satsangi J, Ahmad T, Arnott I, Bernstein Ch, Brandt SR, et al.  Toward and integrated clinical, molecular, and serological classification of inflammatory bowel disease: report or a working party of the Montreal World Congress of Gastroenterology.  Can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl A): 5A-36A.

Para cualquier clínico experto en enfermedades digestivas resulta evidente que tanto la enfermedad de Crohn como la colitis ulcerosa son entidades muy heterogéneas, amén de cambiantes a lo largo del tiempo.  Para tomar decisiones terapéuticas es esencial valorar tanto la gravedad, como la localización del cuadro, porque las medidas a tomar son muy diferentes en los diversos escenarios clínicos.  Además, al recoger la experiencia de eficacia de tratamientos o de patrones evolutivos de la enfermedad, resulta imprescindible categorizar a los pacientes, y lo será cada vez más al disponer de modalidades más numerosas de fármacos eficaces.

Se han realizado previamente numerosos esfuerzos para clasificar estas entidades, especialmente la enfermedad de Crohn.  La clasificación con más éxito ha sido la elaborada por la OMGE presentada en el Congreso Mundial de Viena.  En el caso de la colitis ulcerosa, no se había elaborado una clasificación “oficial”.  Recientemente en Montreal se acaban de presentar las propuestas del Comité de la OMGE dedicado específicamente a este tema (ver la referencia citada).  Nuestra intención es facilitar las bases de la clasificación en esta página web para que se conozca, pero los detalles completos están disponibles en la referencia citada.

En el caso de la colitis ulcerosa se escogen dos criterios para la clasificación: extensión y gravedad. En la extensión (denominada E) se distinguen 3 grupos: proctitis, colitis distal y colitis extensa. Se sugiere abandonar términos confusos como proctosigmoiditis (¿dónde tiene el límite?) o pancolitis.  Se mantienen los otros tres conceptos, que nos son fijos en un paciente a lo largo del tiempo, porque a) la posibilidad de tratamiento local es muy diferente y b) los riesgos de neoplasia son también muy diferentes.  En el caso de la gravedad (S) se distinguen cuatro grandes grupos: 0 o en remisión; 1 o leve; 2 o moderado; y 3 o grave.  Se escoge la clasificación de Truelove para definir la gravedad, una clasificación sólo semicuantitativa y nunca validada, pero sancionada por la experiencia y el tiempo.  Se sugiere abandonar conceptos como fulminante (de muy difícil definición), y se reconoce el escaso valor predictivo a largo plazo de una clasificación que resulta muy útil para las decisiones clínicas a corto plazo.

En la enfermedad de Crohn se mantiene básicamente la Clasificación de Viena, con los siguientes cambios: 1) Se añade un subtipo para los pacientes en los que el début es antes de los 16 años; 2) Se añade como epígrafe descriptivo en la localización L4 a los pacientes que teniendo otra localización primaria además tengan afección gastroduodenal; y 3) Se elimina la forma perianal como subtipo de la penetrante, y a cambio se introduce el epígrafe p cuando en cualquiera de los fenotipos (inflamatorio, estenosante o fistulizante) haya enfermedad perianal. 

Sólo el tiempo nos demostrará si estas clasificaciones se imponen o no en la clínica diaria, pero en principio ambas parecen bastante sencillas de utilizar y razonables, con sentido clínico.  Añadimos a continuación dos tablas con los datos de las clasificaciones:

GRUPO DE TRABAJO: ENFERMEDAD INFLAMATORIA  INTESTINAL

PALABRAS CLAVE: Crohn, Colitis ulcerosa, Clasificación de Montreal, Clasificación de Viena.