| NOTICIAS PARA EL GASTROENTERÓLOGO PRÁCTICO | |||||||||||||||||||||||||||
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El libro "Las enfermedades digestivas explicadas al paciente" acaba de publicarse. Se trata de una excelente manual de consejos prácticos, al que contribuyen numerosos autores del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, siguiendo la dirección de Víctor Moreira, que se enfrenta a la ingente labor con la misma ilusión que su admirado Alonso Quijano, consiguiendo, como él, al menos una parte de sus fines. Se trata de un estupendo libro, que puede ayudarnos a todos: médicos y pacientes. (McGraw-Hill Interamericana, Madrid, 2001; ISBN 84-486-0401-6). Desde la AEG felicitamos a sus autores.
El infliximab
debe utilizarse con precaución en caso de insuficiencia cardíaca,
según una reciente advertencia de las autoridades sanitarias. Se ha celebrado
los días 26 y 27 en Madrid la XII reunión de GETECCU. La AEG noticia
en Gastroenterology La radioterapia
preoperatoria mejora los resultados en el cáncer rectal. En la próxima reunión de GETECCU se va a discutir un documento de consenso sobre el uso de infliximab. El documento en borrador está disponible en la página web del grupo de trabajo de inflamatoria El NEJM ha publicado en Internet por su importancia un artículo en el que se demuestra que el tratamiento de la hepatitis C aguda con interferon alfa evita en casi todos los casos la aparición de una infección crónica. La dirección es http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/NEJMoa011232v1
Los días 26 y 27 de octubre tendrá lugar en Madrid la Reunión Anual de Geteccu (Grupo Español de Trabajo sobre la Enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa). Se puede obtener información adicional en la página web del grupo de trabajo correspondiente (www.prous.es/geteccu) Candid Villanueva, Joaquim Balanzó y el grupo de Hospital de Sant Pau de Barcelona, publican en el último número del New England Journal of Medicine, los resultados de un estudio randomizado que muestra que el tratamiento médico con nadolol y mononitrato de isosorbide es superior en eficacia y seguridad a la ligadura de varices en la prevención de nuevos episodios de hemorragia. Se trata de un estudio clave, que completa la línea de investigación del grupo al que desde aquí transmitimos nuestra enhorabuena.
El FIS ha concedido una beca para un proyecto del grupo de Oncología de la AEG. Es un FIS coordinado que incluye a 25 investigadores, con tres subproyectos definidos (Incidencia y características del CCR familiar en España, investigadora principal Montse Andreu; Utilidad de la detección de inestabilidad de microsatélites en el cribado del cáncer familiar, investigador principal Antoni Castells; y Utilidad del análisis de la ecpresión de los genes reparadores del ADN en el cribado del CCR familiar, investigador principal Artemio Paya). Si se desea más información sobre este gran proyecto os podéis poner en contacto con Antoni Castells o con Montse Andreu del grupo de Oncología.
Acaba de aparecer la segunda edición del libro “Infección por Helicobacter pylori: ¿Más allá del límite?” editado por Daniel Boixeda y Carlos Martín de Argila contiene la información más detallada disponible sobre Helicobacter pylori gracias a la colaboración de 50 autores. La cantidad de información aparecida es tal que los autores se han visto obligados a dividir en dos tomos la nueva edición. En el primer volumen, ya disponible, se repasan los conceptos fisiopatológicos, epidemiológicos, y diagnósticos. Las revisiones son actuales, extensas y muy bien documentadas con extensas bibliografías (que en ocasiones superan las 300 citas). Un libro que es de interés para cualquier gastroenterólogo, pero indispensable para los expertos en infección por Helicobacter. Desde la Asociación Española de Gastroenterología felicitamos a sus editores por el magnífico resultado de su esfuerzo. En el Alimentary Pharmacology and Therapeutics de Julio hay 3 artículos españoles, de Javier Gisbert y Xavier Calvet como autores principales, miembros de la AEG. El prof Vakil ha comunicado en la DDW los resultados prelimares de un estudio de campo que demuestra que los resultados de la cirugía antirreflujo no son tan buenos como se esperaba, al menos en la población general. El 60% de los pacientes continúan tomando fármacos tras la cirugía, por ejemplo. Véanse en relación con este tema JAMA 2001; 285:2376-2378; Am J Surg 2001; 181:231-235.
Un grupo de Hong Kong (del profesor Lam) ha puesto en cuestión los recientes resultados sobre erradicación y aspirina a bajas dosis publicados por el grupo de Chan en el NEJM recientemente. En el nuevo estudio a pesar de la erradicación previa la tasa de recidivas hemorrágicas era muy alta (10% en solo 6 meses) en los pacientes que tomaban aspirina sin protección. En varios estudios comunicados en la reunión de Atlanta se confirman la seguridad y tolerabilidad de los coxibs, particularmente de rofecoxib y celecoxib. Sobre todo se demuestra que el riesgo de complicaciones digestivas es similar al del placebo, si bien el riesgo de dispepsia solo se reduce en un 25%. Esta reducción, es en cambio, clínicamente relevante porque hace disminuir el numero de abandonos de la medicación. El octreotido podría ser útil para prevenir las recidivas hemorrágicas por angiodisplasia según un estudio presentado como póster por el grupo del Vall d Hebrón (Dr Junquera y Cols) en la DDW. Una nueva terapia con rantidina citrato de bismuto, amoxicilina, claritromicina y amoxicilina solo 5 días podría ser muy útil en la erradicación de helicobacter, según un estudio de Gisbert comunicado en la DDW. Xavier Calvet ha comunicado en la reunión que la terapia cuádruple clásica (omeprazol, bismuto, metronidazol y tetraciclina) obtiene muy buenos resultados en nuestro medio cuando se utiliza de primera elección. El Dr. Antonio Lacy, del Hospital Clínico de Barcelona, acaba de presentar en la DDW en Atlanta los resultados de un estudio randomizado y controlado, que demuestra un mejor pronóstico del cáncer de colon si es tratado mediante cirugía laparoscópica. Este resultado se concentra especificamente en los pacientes en estadío III. Las resistencias a antibióticos están creciendo en la infección por Helicobacter. En USA un 12% de las cepas son resistentes a Claritromicina (Vakil) y en Francia un 18%. Se empiezan a describir, aunque con baja incidencia todavía, cepas resistentes a amoxicilina (0,5% en ambas zonas descritas). Una carta al editor en el NEJM advierte de los importantes riesgos de la combinación de 5FU, irinotecan y leucovorina para el tratamiento del cáncer de colon. Se puede consultar el texto completo gratuitamente en www.nejm.org La FDA acaba de aprobar para su uso intravenoso el pantoprazol. Un grupo italiano publica un ensayo clínico controlado en el Br J Cancer de abril (Br J Cancer 2001;84:875-880), demostrando una clara mejoría de la supervivencia en el cáncer gástrico avanzado tratado con quimioterapia adyuvante tras la cirugía. La combinación utilizada fue 5-FU, leucovorina y epidoxorubicina. En una reciente reunión de expertos ingleses se ha señalado que la supervivencia a los 5 años en el cáncer de colon (excluido el de recto) es del 39% en el Reino Unido, frente al 47% en Europa o al 64% en EEUU. Los expertos atribuyen al menos parte de esa diferencia a la dificultad para obtener fármacos, por limitaciones presupuestarias, en el Reino Unido.
En el Gastroenterology de abril (www.gastrojournal.org) aparecen dos artículos del grupo de trabajo del Hospital Clínico de Barcelona, algunos de cuyos resultados fueron presentados recientemente en la reunión de la AEG en Madrid.
La lista de
espera preferente para pacientes con sospecha de tumores no parece
tener éxito en Inglaterra. Sin detectar tumores significativamente
más precoces, esta nueva lista resulta en mayores esperas para el
resto de los pacientes
La revista New England Journal of Medicine ha anunciado la publicación próxima de un artículo que demuestra la eficacia del tratamiento de la sepsis con proteína C humana recombinante activada (www.nejm.org) Se puede consultar el texto ya en la web. Un primer estudio randomizado en perros demuestra que la cápsula endoscópica (por la que no hay paciente que no pregunte) tiene potencial diagnóstico en las lesiones de intestino delgado (www.gastrojournal.org) según estudio publicado en el Gastroenterology de diciembre.
Aunque probablemente no será un fenómeno frecuente un grupo alemán encabezado por Clemens D Cohen (Cohen CD, Keuneke C, Shiemann U, Schroppel B, Siegert S, Rascher W, Gross M, Schlonndorff; Lancet 2001;357:282-283) ha informado de que durante y tras la colonoscopia se produce a menudo una elevación significativa de la concentración de vasopresina, y, en muchos menos casos una hiponatremia. La movilización intestinal, las náuseas y el dolor pueden ser factores causales, ya que antes de la exploración ningún paciente presentaba anomalías a pesar de la preparación. En algún caso se puede producir una encefalopatía hiponatrémica. El estudio es pequeño en número de pacientes y debe ser confirmado. Entre los artículos de reciente aparición destaca el informe publicado en el Annals of Internal Medicine del 16 de enero que muestra como la administración de ácido ursodeoxicólico puede retardar la aparición de displasia y carcinoma en los pacientes con colitis ulcerosa. (Ver Hemeroteca). Van apareciendo evidencias que sugieren que podremos modular externamente el crecimiento tumoral en pacientes seleccionados por pertenecer a grupos de riesgo. Aunque la información disponible es todavía escasa, se ha informado recientemente por la Agencia Europea de Evaluación del Medicamento (EMEA) de que la infusión terapéutica de infliximab (Remicade ®) puede seguirse de un riesgo de tuberculosis, a veces miliar y ocasionalmente mortal. No se han proporcionado detalles de los casos, pero se ha informado de 28 casos, uno de ellos mortal. Los pacientes afectados recibían otros inmunosupresores, habitualmente corticoides y otros fármacos, pero la relación con el infliximab se estima posible porque la infección apareció en casi todos tras tres o más infusiones. A la espera de mayores detalles sobre el tema, parece prudente que al menos conozcamos la posible eventualidad (ver www.eudra.org/emea.html) La misma información está disponible en la web de la Agencia Española del Medicamento y ha sido remitida por el fabricante y distribuidor (Centocor y Schering respectivamente) a todos los gastroenterólogos. January 4,
2001 SOURCE: Excerpted from Journal of Clinical Oncology/MedscapeWire
Un primer estudio controlado realizado en animales demuestra que la cápsula endoscópica desarrollada por el equipo del Dr. Swain en Londres es más eficaz que el enteroscopio en la localización de las lesiones del intestino delgado. El artículo correspondiente aparecerá en la revista Gastroenterology del mes de diciembre, y ya está disponible on-line en la dirección www.gastrojournal.org
Un reciente estudio confirma que tras la generalización de la colecistectomía por vía laparoscópica se incrementa el número total de colecistectomías. Esta nueva técnica reduce el coste por proceso puesto que reduce la estancia hospitalaria, pero paradójicamente puede aumentar los gastos y riesgos totales al cambiar las indicaciones. Ver: Fischbacher C et al. Lancet 2000; 356: 1.632-1.637
Se ha comercializado muy recientemente en España los dos nuevos inhibidores de la COX-2 (rofecoxib y celecoxib), cuyo perfil de seguridad, si se confirma en la práctica, puede representar un avance de extraordinario interés en la prevención de la Gastroenteropatía por AINE. Ver:
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