En el último número del NEJM el grupo de Hong-Kong publica los resultados finales de un estudio comparativo entre celecoxib y diclofenac con omeprazol en las recidivas de hemorragia en pacientes de alto riesgo. Es un estudio clave, que conviene leer con atención, y que reafirma las recomendaciones de la AEG con respecto a estos pacientes. (Ver artículos comentados)

Se ha celebrado en Santiago de Compostela, con la impecable organización de los dres. Domínguez y Sobrino, una interesante reunión sobre el ESÓFAGO DE BARRETT. Se han discutido los diversos tópicos en torno a este tema de actualidad (ver Gut de enero) y se ha elaborado un documento de consenso, por parte de un panel de expertos, que con las aportaciones de los asistentes pronto verá la luz.

Un ensayo clínico que aparecerá en el Gastroenterology de diciembre demuestra que la hipnoterapia es una técnica efectiva para el control de la dispepsia funcional, a corto y medio plazo.  Profundizaremos en este hallazgo más adelante.

El día 8 de noviembre se presentó, en un acto presidido por los dres. Miguel Bruguera y Francisco Vilardell, en el Collegi de Metges de Barcelona la 2ª edición del libro "PRINCIPIOS BÁSICOS DE GASTROENTEROLOGÍA PARA MÉDICOS DE FAMILIA", dirigido y editado por el Dr. Miguel Montoro. Esta obra, ya en su segunda edición, ha sido posible por la colaboración de 117 autores, nacionales e internacionales (entre ellos Marvin Sleisenger, Marshall Kaplan o Joel Levine entre otros), el esfuerzo de seis editores asociados, y la ayuda como Consejero Editorial del dr. Francisco Vilardell. Con una vocación de ser útil especialmente a los médicos de Familia, pero también al internista, al gastroenterólogo, al hepatólogo, o al cirujano; la obra recoge en cuatro secciones y 60 capítulos, con un total de 1028 páginas, problemas tan diversos como "El paciente con disfagia (capítulo 11); o "La vida del enfermo tras el trasplante hepático" (capítulo 42). Las ilustraciones, las tablas y los algoritmos de decisión son parte esencial del libro, y prácticamente no hay página sin ellos. Desde aquí felicitamos al dr. Montoro por esta obra, que va a ser referente durante años. Su realización ha sido posible gracias al Patrocinio de Laboratorios Almirall-Prodesfarma.

Se ha celebrado en Madrid la XIII Reunión Anual de Geteccu, con asistencia de más de 200 gastroenterólogos, habiéndose realizado diversas actividades científicas. Entre ellas destacan la presentación de nuevos protocolos de trabajo. La Beca Geteccu se desdobló entre dos proyectos cuya evaluación obtuvo exactamente la misma puntuación. Se presentaron las actividades para el año venidero que incluyen dos nuevas ediciones del curso de residentes (se está celebrando en estos momentos la segunda edición de este año). En breve estará disponible nueva información más extensa en la página web del grupo de trabajo.

Octubre de 2002

Se ha celebrado en Madrid la XIII Reunión Anual de Geteccu, con asistencia de más de 200 gastroenterólogos, habiéndose realizado diversas actividades científicas. Entre ellas destacan la presentación de nuevos protocolos de trabajo. La Beca Geteccu se desdobló entre dos proyectos cuya evaluación obtuvo exactamente la misma puntuación. Se presentaron las actividades para el año venidero que incluyen dos nuevas ediciones del curso de residentes (se está celebrando en estos momentos la segunda edición de este año). En breve estará disponible nueva información más extensa en la página web del grupo de trabajo.

Se acaba de publicar en Lancet un estudio que demuestra que en el primer año tras el trasplante hepático, el uso de tacrolimus es globalmente más eficaz que el uso de ciclosporina en su forma de emulsión.  Las diferencias se encontraron en la mortalidad, y la necesidad de retrasplante, así como el fracaso por razones inmunológicas.

Conviene leer otro artículo, de acceso gratuito, sobre la mortalidad real por diversos cánceres, entre ellos el cáncer de colon que muestra una supervivencia relativa a los 20 años del 50%.  Las cifras de este artículo ayudan a mitigar el pesimismo, y permiten efectuar cálculos sobre el coste-efectividad de las estrategias de prevención y diagnóstico precoz.

El grupo del Vall´Hebrón, en un trabajo firmado en primer lugar por Natalia Borruel, demuestra en el último número del Gut que los agentes prebióticos son capaces de modular la producción de interleukinas de las células inmunológicas de la pared intestinal. Este artículo será comentado en un futuro próximo en nuestra sección de artículos comentados.

Continúa la polémica sobre el alosetron.  En la última edición del BMJ hay dos artículos que resumen la polémica que se ha planteado en torno a su comercialización, retirada del mercado y posterior vuelta al mercado con restricciones. En un editorial se critica seriamente la decisión de la FDA de volver a autorizar la comercialización del fármaco, ante las serias dudas sobre su seguridad. En un artículo más extenso, se discute la historia del alosetron, y la polémica entre los epidemiólogos, los grupos de pacientes, la FDA, el laboratorio y todos los sectores implicados, con los pros y los contras bien reflejados. Nuestro artículo comentado de la semana trata precisamente sobre este tema.

La FDA volvió a autorizar, el día 7 de junio, la utilización del alosetron (Lotronex®), aunque con un programa restringido y sujeto a estrictas medidas de farmacovigilancia. Tras su comercialización el fármaco fue retirado del mercado por haberse asociado su uso a la aparición de varios casos de colitis isquémica, algunos de ellos mortales. En torno a este caso se ha levantado una gran polémica sobre la capacidad de la Industria Farmacéutica para influir sobre las Agencias Reguladoras (las más importantes del mundo por su volumen de mercado son la FDA y la Agencia Europea del Medicamento); algo que es más factible en un mundo en el que el poder de las multinacionales es cada vez mayor dado el proceso de concentración de compañías.  La FDA ha sopesado los argumentos en pro (es el único fármaco, además del tegaserod, que ha demostrado ser más eficaz que el placebo en subgrupos de pacientes con colon irritable, que a veces puede ser incapacitante) y en contra (el riesgo de asociarse con efectos secundarios graves cuando se utiliza para una enfermedad en principio nunca mortal). 

Fernando Fernández Bañares y cols publican un artículo en el número de agosto del Am J Gastroenterol (que por cierto es de acceso gratuito) en el cual demuestran una asociación entre la ingesta de selenio y un menor riesgo de padecer adenomas de colon, en las personas de menos de 60 años, en una zona pobre en selenio.  (Am J Gastroenterol 2002; 97:2103-2108). Aunque este resultado debe confirmarse en estudios epidemiológicos más amplios, es un hallazgo de indudable interés.

El edrecolomab (un anticuerpo dirigido a la glucoproteína de superficie 17-1 A) no mejora los resultados de la quimioterapia adyuvante estándar en el cáncer de colon estadio III, y no es tan eficaz como la quimioterapia tradicional.  Se ha demostrado en un ensayo clínico publicado recientemente en Lancet (2002; 360:671-677).

La simple toma de yogurth con Bifidus y/o Lactobacillus podría aumentar la eficacia de la terapia erradicadora de Helicobacter, permitiendo, además, una más rápida recuperación de la flora intestinal, de acuerdo con los datos de un ensayo clínico publicado en APT (2002; 16:1669-1675); aunque el grupo control no recibió placebo, y el estudio no era ciego (las diferencias presentes en intención de tratamiento desaparecen en el análisis por protocolo: es posible que el efecto placebo de tomar el yogurth o el enfásis de los investigadores hiciera más cumplidor al grupo tratado). No obstante, parece una medida poco dañina; y que podría recomendarse en los tratamientos erradicadores.

En el número de agosto de Gastroenterology aparece un estudio que sugiere que el uso de interferon reduce la mortalidad al modificar la historia natural de la Hepatitis C. Aunque se trata de un estudio retrospectivo, y con otros problemas metodológicos, los datos que presenta son lo bastante convincentes como para recomendar su lectura.

En estos momentos de relativa confusión en torno al uso del infliximab, dos artículos muy recientes pueden ayudar al gastroenterólogo práctio a tener una visión ponderada sobre el tema. Tanto el artículo de van Deventer en Gut (Gut 2002; 51: 362-363), un prodigio de concisión, como el de Peña en el Alimentary Pharmacology and Therapeutics (Aliment Pharmacol Ther. 2002 Jul;16 Suppl 4:53-8) parecen de obligada lectura para los interesados en el tema. Ninguno de los dos se aleja mucho de las recomendaciones de Geteccu sobre el tema, disponibles en esta misma página web.

El grupo del Hospital Clínico de Valencia encabezado por Miguel Mínguez publica en el número de Julio de Gastroenterology un interesante artículo sobre el efecto a largo plazo de la toxina botulínica en la fisura anal, identificando los factores que favorecen la recurrencia de la misma.

Un trabajo publicado en el último número de Lancet demuestra que la simvastatina reduce muy significativamente la mortalidad en pacientes con riesgo de enfermedad coronaria. La importancia del trabajo reside no sólo en sus hallazgos, sino sobre todo en el cambio de estrategia que propone: hay que tratar grupos de riesgo y no sólo pacientes ya enfermos, cuando se es capaz de identificar claramente esos grupos de riesgo y cuando la intervención propuesta demuestra no tener riesgo. En el mismo número otro artículo demuestra que la administración de vitaminas antioxidantes, si bien “políticamente correcta” carece de efecto clínico significativo en el mismo grupo de pacientes.

En el último número del Lancet, el grupo del Hospital Clínico de Barcelona publica su estudio comunicado previamente en la DDW de Atlanta y en la reunión de la AEG del 2001 que demuestra una superioridad de la cirugía laparoscópica sobre la cirugía abierta en el tratamiento del cáncer de colon. Próximamente comentaremos el artículo más en profundidad. (Ver estudio)

Una nueva revista médica de interés, Evidence-Based Medicine, ha iniciado su publicación en español.  Su estructura permite una revisión rápida de la literatura médica más significativa aparecida en los meses previos, lo que la convierte en una interesante herramienta para el médico.

Una encuesta realizada en el área sanitaria dependiente del Hospital de Sabadell, sugiere que el tratamiento de la dispepsia por los médicos de Atención Primaria se acerca bastante a la recomendada en los consensos. Sin embargo, se detectan déficits susceptibles de mejora con la implantación de guías clínicas consensuadas. (Ver artículos comentados)

Xavier Calvet presentó en la DDW una comunicación oral, con los resultados de un estudio multicéntrico del grupo GRESCA, que demuestra que la terapia cuádruple (IBP, bismuto, metronidazol y tetraciclina) es tan buena opción como la triple (IBP, amoxilina, claritromicina) en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Se trata de un estudio con más de 300 pacientes, y que demuestra que se pueden llevara a cabo buenos ensayos clínicos, relevantes para la práctica, por iniciativa de los propios investigadores.

En el Gastroenterology de mayo se publica un interesante artículo que demuestra como, al menos en modelos experimentales, la influencia de la flora en la génesis de la enfermedad de Crohn puede ser dependiente de la especie.  Si se confirma en otros modelos experimentales esta línea puede ser de gran interés en el futuro.

Varios estudios comunicados en forma oral y de poster, confirman la asociacion del gen CARD 15 con la enfermedad de Crohn, ademas de la mayor frecuencia de enfermedad ileal asociada con dichos genotipos, aunque hay variaciones segun las poblaciones.

Se confirma la eficacia de la capsula endoscopica en el diagnostico no solo de la hemorragia de origen no determinado, sino tambien en el diagnostico de la enfermedad de Crohn, aunque hay un pequeno porcentaje de pacientes con complicaciones (retencion de la capsula etc)

Nuevos estudios confirman la eficacia de la combinacion de interferon pegilado y ribavirina incluso en pacientes con cirrosis establecida, lo que puede ampliar sus indicaciones en el futuro

Se acaba de publicar en Lancet el estudio Accent I (http://www.thelancet.com/journal/journal.isa).  Se trata de un ensayo clínico controlado, incluyendo a más de 500 pacientes, que trata de evaluar la eficacia de infliximab en el tratamiento a largo plazo de la enfermedad de Crohn. Durante el último año se han ido conociendo resultados parciales de este estudio, que ahora es conocido en su totalidad. La buena noticia es que se prueba que el infliximab es mejor que placebo también en el mantenimiento. La mala es que en un porcentaje significativo de pacientes parece carecer de eficacia.  Son necesarios estudios que evalúen de forma prospectiva que subpoblaciones se benefician más del tratamiento. Después de la DDW analizaremos este estudio con más detalle y perspectiva.

Un nuevo estudio sobre el gen CARD15 (NOD2), confirma su relación con la enfermedad de Crohn, y su asociación con el fenotipo ileal (estenosante). Se trata de un gran estudio, en el que han participado grandes grupos europeos, entre otros el del prof. Gassull en Badalona (Am J Human Genetics 2002; 70:845-857) (Ver artículos comentados).

El test del antígeno fecal va mostrando cada vez más evidencias que inclinan a considerar su utilización en el diagnóstico de la infección por Helicobacter, e incluso en el control del éxito del tratamiento. El grupo del Hospital de la Princesa acaba de publicar un interesante estudio en Medicina Clínica (Med Clin 2002; 118:401-404)

Dos estudios publicados esta semana en el New England Journal of Medicine (www.nejm.com), confirman que la mortalidad quirúrgica de diversos procedimientos es inversamente proporcional al número de intervenciones practicadas.  Parece aumentar la información que corrobora que, para procedimientos complejos, es mejor concentrar el trabajo en centros de referencia: la subespecialización puede ser importante en la reducción de la mortalidad. Un editorial en la misma revista revisa los datos actuales de este aspecto, sin duda polémico, pero de gran interés para la organización de los sistemas de salud.

Una revisión sistemática de los estudios disponibles demuestra que el seguimiento estrecho y sistemático de los pacientes con cáncer de colon puede mejorar su supervivencia. (ver artículos comentados).

En el último número del Lancet (2002;359:1173-1177) se demuestra en un estudio prospectivo, que el uso de metotrexato reduce la mortalidad en los pacientes con artritis reumatoide. Este resultado es muy importante, porque demuestra que lejos de provocar problemas (por su efecto potencial en otros órganos); el inmunomodulador no sólo mejora la evolución de la AR, sino que mejora la mortalidad global, sobre todo a expensas de la mortalidad cardiovascular. Es posible que el control de la inflamación tenga efectos globalmente beneficiosos en el organismo, posiblemente incluso en la génesis de la arterioesclerosis.  No podemos extrapolar estos resultados a las EII, aunque resulta un factor tranquilizador para el clínico que tiene que usar estos fármacos a largo plazo

Se ha celebrado los días 1 y 2 de marzo la V Reunión de la Asociación Española de Gastroenterología. Se han presentado 32 comunicaciones orales, más de 100 comunicaciones poster (con una animada discusión de los mismos), y se ha completado un curso de formación centrado en los procesos diagnósticos en Aparato Digestivo. Con la participación de más de 250 gastroenterólogos, se han completado dos jornadas intensivas con más de 12 horas de actividad intensiva. Asímismo, en la Asamblea Anual, entre otros temas se ha acordado crear un PREMIO A LA MEJOR COMUNICACIÓN CIENTÍFICA, "GONZALO MIÑO", que se se otorgará con carácter anual a partir del año 2003. Se ha procedido a nombrar nuevos vicepresidente (Antoni Castells) y vicesecretario (Vicente Garrigues), tras la preceptiva votación. A pesar de la gran intensidad de la actividad científica, creemos que el momento más importante, y desde luego el más emocionante de la Reunión, fue el minuto de silencio que todos los presentes dedicamos a la memoria de nuestro gran amigo, socio fundador, y gran impulsor del espíritu que impregna nuestra asociación, el doctor Gonzalo Miño Fugarolas, fallecido el día 10 de febrero.

Se ha otorgado la I BECA NOVARTIS/AEG para el estudio de trastornos funcionales, al proyecto presentado por Miguel Mínguez y colaboradores, consistente en un ensayo clínico controlado, randomizado, en el tratamiento de la fístula anal.

Se presenta en Madrid el libro: "ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. II Edición". Este libro, realizado por GETECCU, editado por los dres. Gassull, Gomollón, Hinojosa y Obrador; y elaborado con la colaboración tanto de autores españoles como numerosos expertos internacionales, cuya edición ha sido patrocinada por Glaxo-Smith-Kline, se presentó el día 1 de marzo del 2002 en Madrid. Este libro trata de reflejar los importantes avances que se han producido en el estudio de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal desde que GETECCU editara su primer manual en 1994. La nueva edición supone no sólo una importante renovación, sino además una ampliación de los contenidos. GETECCU espera que sea útil a los especialistas en Aparato Digestivo, así como a los médicos residentes

Continuando su línea de investigación, el grupo de Oviedo dirigido por el prof. Rodrigo acaba de publicar un interesantísimo estudio en el Gut de marzo. Nuestra enhorabuena. En un futuro próximo comentaremos este artículo en nuestra sección de artículos comentados.

Se ha confirmado en un estudio a largo plazo que administrar cimetidina puede significar mejorar la supervivencia del cáncer de colon (ver estudio). Este sorprendente resultado podría tener su fundamento en la capacidad de la cimetidina de afectar a la expresión de la E-selectina. Esta noticia ha sido tomada de la magnífica web que ya recomendamos anteriormente www.gastrohep.com

Disponible en la web el número 2 de Gastroenterología y Hepatología Continuada

El número de enero de Gastroenterología y Hepatología, nuestra revista, dedica un número especial a la ecografía endoscópica, dirigido por la doctora Ángels Ginés. Se pasa revista a las aplicaciones actuales y se sugieren las futuras, de esta innovadora técnica que permite mejorar el diagnóstico en muchos pacientes con enfermedades gastroenterológicas.  Constituye una magnífica revisión, recomendable para todo especialista en Aparato Digestivo.

En el primer número de este año de Lancet se ha publicado una excelente revisión sobre la enfermedad de Crohn, que sintetiza magníficamente nuestros conocimientos actuales (http://www.thelancet.com/search/search.isa)

Se acaba de publicar la versión completa de los criterios de Maastrich sobre la infección por Helicobacter, en la segunda versión. Es un artículo de consulta obligada, aunque no le faltan aspectos polémicos, para los expertos en la infección por Helicobacter:

Se ha descrito recientemente otra posible complicación del uso de moléculas antiTNFalfa. A raíz de un caso de enfermedad desmielinizante en un paciente tratado con etanercept, Moham et al revisan todos los casos informados a las autoridades estadounidenses, encontrando un total de 19 pacientes con enfermedad desmielizante asociada con el uso de etnercept (en 17 casos) e infliximab (2 casos). Aunque la relación causal es difícil de probar, existen varias evidencias experimentales que sugieren la posibilidad de que la relación sea algo más que casual. En cualquier caso, se debe actuar con precaución si hay antecedentes de esclerosis múltiple o de otra enfermedad desmielinizante, y si aparecen signos clínicos sospechosos debe retirarse el fármaco

Un estudio recientemente aparecido en Lancet (www.thelancet.com) sugiere que el estudio de las anomalías alélicas presentes en los tumores colorectales puede tener más valor pronóstico que la clasificación histopatológica clásica.  Las aplicaciones de la biología molecular comienzan a tener relevancia práctica en los pacientes reales.

Los resultados a largo plazo (más de 15 años de estudio) confirman que la utilización de un método de screening basado en la detección de sangre oculta en heces, disminuye muy significativamente la mortalidad por cáncer de colon, con cifras de riesgo relativo de 0,7, de acuerdo con los resultados del estudio de Kronborg (http://gut.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/50/1/29) que aparecen en el Gut de enero, estudio que es confirmado indirectamente por otro publicado en el mismo número de la prestigiosa revista, que demuestra que la mortalidad es mayor en los no cumplidores (http://gut.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/50/1/33).

¿Un nuevo método de tratamiento de la Enfermedad de Crohn?
El grupo de Van Deventer presenta los primeros resultados clínicos con un inhibidor de las MAPKs (mitogen-activated protein kinases), en el Gastroenterology de enero. Los resultados son, al menos, tan esperanzadores como los primeros publicados con infliximab. Ver http://www.gastrojournal.org/cgi/content/abstract/122/1/7 (resumen del artículo) o http://www.gastrojournal.org/cgi/content/full/122/1/7 (artículo completo, para los subscriptores de Gastroenterology).

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