Miguel Mínguez y el grupo de motilidad del Hospital Clínico de Valencia publican en el Gastroenterology de enero un interesante trabajo titulado Predictive value of the balloon expulsion test for excluding the diagnosis of pelvic floor dyssynergia in constipation. Desde aquí les damos la enhorabuena y animamos a nuestros socios a la lectura del trabajo.

¿Causan los frigoríficos la enfermedad de Crohn?. Hugot y cols. han presentado recientemente en Lancet (2003;362:2012-2015) una interesante hipótesis que sugiere que la incidencia de la enfermedad de Crohn es paralela a la introducción de la refrigeración en la sociedad moderna. No es la primera vez que los frigoríficos aparecen implicados en la epidemiología de enfermedades digestivas, aunque la sugerencia anterior indicaba que el descenso en la incidencia del cáncer de estómago es paralela a la refrigeración, con la consiguiente menor utilización de nitritos y sales en la conservación de los alimentos. Hugot y cols parten del estudio del asombroso paralelismo entre la tasa de frigoríficos por habitante y el momento de su popularización en las diversas sociedades occidentales y el aumento de incidencia de la enfemedad de Crohn, pero no olvidan sugerir una explicación: algunas bacterias ya implicadas en otros estudios (como Yersinia spp) sobreviven bien a las temperaturas del frigorífico, y esa ventaja evolutiva podría facilitar su acción en un subgrupo de población ya seleccionado por la evolución de la especie (recuérdese que la población de ancestro europeo ha tenido que sobrevivir a Yersinia pestis) lo que tal vez condicione una respuesta exagerada a ese tipo de infección..... Pero, no es el momento de que desarrollemos la hipótesis: basta con leerse el artículo, realmente interesante y provocador.

La Asociación Española de Gastroenterología, con el patrocinio de ALTANA Pharma, convoca una BECA DE INVESTIGACIÓN, cuyas bases están disponibles en nuestra Web.

En el New England Journal of Medicine  ( www.nejm.org) del día 4 de diciembre se publicará un artículo que demuestra que la colonoscopia virtual radiológica tiene tanta precisión diagnóstica como la colonoscopia óptica, en el screening de cáncer de colon en la población general. Estos resultados pueden cambiar el patrón de estudio en el screening del cáncer de colon.

El grupo de oncología ha conseguido dos publicaciones internacionales, consecuencia del estudio Epicolon. Podéis consultar los abstracts [Aquí]

Se acaba de publicar el libro “Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Pautas diagnóstico-terapéuticas para la práctica clínica”.  Dirigido por J. Enrique Domínguez y Miguel Sobrino, de Santiago de Compostela, se trata de una completa monografía que revisa los aspectos actuales de la ERGE en 18 capítulos. Este libro es consecuencia de un magnífico symposium, y trata de responder a todas las preguntas clave que pueden hacerse el clínico, el endoscopista, e incluso el gestor.  Una monografía de amena lectura, muy recomendable para el gastroenterólogo, el médico residente, el cirujano, y todo aquél implicado en el manejo de la ERGE.

Se celebró en Madrid los días 17 y 18 de octubre la Reunión Anual de GETECCU, a la que asistieron más de 280 médicos, en su mayor parte gastroenterólogos con un especial interés en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal.  La reunión contó con la exposición de casos clínicos, discusión de protocolos en marcha, y una conferencia magistral impartida por el prof. Hawkey que versó sobre el trasplante de médula ósea, y los usos potenciales de las stem-cells en el manejo de la EII.  Al término de la reunión se celebró la Asamble Anual de Geteccu.  Se dispone de más información en su página oficial, www.geteccu.org.

Los días 19 y 20 de octubre, tuvo lugar en Madrid el VII CURSO SOBRE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PARA MÉDICOS RESIDENTES, organizado por Geteccu y patrocinado por Laboratorios FAES.  27 residentes de toda España asistieron a este curso interactivo e intensivo, que trata de completar la formación de los médicos residentes en este campo de la especialidad con una complejidad creciente.  Está prevista una nueva edición del Curso para marzo del 2004.

Durante los pasados días 28 de septiembre al 4 de octubre tuvo lugar en Punta del Este (Uruguay) el XVIII Congreso Panamericano de Enfermedades Digestivas (también Panamericano de Endoscopia Digestiva y Congreso Uruguayo de Gastroenterología), bajo la presidencia de los Dres E. Zeballos (Presidente de Honor), H. Cohen, D. Taullard  y J. San Martín.

El marco escogido para el Congreso fue excelente, tanto en lo que se refiere al área geográfica como al Hotel que acogió la reunión.

La participación fué muy importante. Hubo más de 1500 inscritos de todos los países de Latinoamérica; y asistieron, además,  expertos del resto del continente americano y Europa.

La AEG, como institución, había sido invitada oficialmente para colaborar en la actividad científica. Por otra parte, a título individual, varios de sus miembros tuvieron una destacada presencia en Conferencias y simposia. La aportación fundamental de AEG, en conjunto con la Sociedad Uruguaya de Gastroenterología, fué el diseño y desarrollo de una Mesa Redonda sobre "Implicaciones de la inhibición COX-2 en el tracto gastrointestinal". Fue presidida por los Dres J. San Martín y M. Pérez-Mateo y la moderación y coordinación corrió a cargo de los Dres. R. Radi (Uruguay) y A. Lanas. En la primera parte,  se trató sobre inhibición de la COX  y problemas del tracto digestivo alto, en la que el Dr Angel Lanas disertó sobre ¿Inhibición de la COX-2 o inhibidor dual más gastroprotección? Además, el Dr. José Mª Piqué presentó 3 casos clíncios paradigmáticos cuya problemática fué discutida por la Dra. C. Dacoll (Uruguay) y el propio Dr. Lanas. La segunda parte de la mesa versó sobre la relación inhibición COX-2 y cáncer digestivo. Con un esquema similar, el Dr. A. Castell habló sobre "Coxibs, AINEs y aspirina en la prevención y tratamiento del cáncer digestivo" y junto al Dr. E. Quintero discutieron los casos presentados por el Dr. Piqué. Adicionalmente,  varios de los miembros de la AEG intervinieron en el Congreso. El Dr. M. Pérez-Mateo dió una conferencia sobre "Tratamiento de la pancreatitis aguda a principios del siglo XXI" y moderó la charla "Diagnóstico y manejo de los neoplasmas de páncreas" pronunciada por el Dr. J. Clain (Clínica Mayo, US).  El Dr. Fermín Mearin impartió dos conferencias (Criterios diagnósticos y epidemiología del síndrome de intestino irritable; y Levosulpiride en el tratamiento de la dispepsia funcional) y moderó varias mesas redondas, entre ellas destacamos “Dispepsia en el siglo XXI”. 

El clopidogrel puede representar un riesgo importante en pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva. Muy recientemente se han publicado las recomendaciones de la AEG y la SER sobre la prevención de riesgos con el uso de antiinflamatorios no esteroideos, que actualizan y complementan las recomendaciones publicadas previamente. Como es sabido la aspirina a bajas dosis representa un riesgo significativo de hemorragia (Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 2002; 16:1945-1953), como ya hemos comentado previamente en esta misma web. Un estudio muy reciente (Scand J Gastroenterol. 2003 Jul;38(7):693-700) sugiere que la administración de omeprazol puede prevenir ese riesgo. Sin embargo, se observa comúnmente en la práctica que cuando un paciente ha tenido una complicación con aspirina, se tiende a substituirla con clopidogrel, sin profilaxis concomitante. Esta práctica puede representar un riesgo significativo para el paciente según se sugiere en un recientísimo estudio, que aunque retrospectivo, debe llamar nuestra atención (Alimentary Pharmacology and Therapeutics; 2003; 18:443-449). Mientras no dispongamos de nuevas evidencias, la administración de clopidogrel en pacientes con antecedentes de hemorragia o perforación, y posiblemente de úlcera, debe acompañarse de la prescripción de un inhibidor de bomba de protones. La importancia del tema nos hace publicar esta noticia.

La esclerosis endoscópica confirma su eficacia en el tratamiento de los pacientes con hemorragia digestiva y estigmas de riesgo.  El grupo de Sung confirma en un nuevo estudio (Ann Intern Med 2003; 139:237-243) que la esclerosis sumada al omeprazol intravenoso es más eficaz que el omeprazol solo en el control de la hemorragia en los pacientes con vasos visibles o coágulos adheridos.

Todavía conocemos poco sobre las bacterias. La tuberculosis (ver Lancet 2003; 362:887-899) continúa siendo una causa fundamental de mortalidad en el mundo, especialmente (pero no sólo) en los países en desarrollo.  El Mycobacterium tuberculosis recibe la importante ayuda del tabaco para causar muertes (Lancet 2003; 362:507-515).  Los avances en biología molecular aumentan nuestros conocimientos poco a poco: sabemos ahora que muchas más infecciones son de novo que las que pensábamos, gracias a los marcadores moleculares (N Engl J Med 2003; 349:1149-1156).  Pero, lo más sorprendente: ¿realmente podemos descartar una mycobacteria como causa principal de la enfermedad de Crohn? Desde luego, la respuesta no puede ser un sí rotundo después de leer el excelente artículo de Greenstein (Lancet Infectious Diseases 2003; 3:507-514). 

El EGF puede ser eficaz en el tratamiento de la colitis ulcerosa distal.  En el NEJM del 24 de julio Sinha y cols (www.nejm.org) publican un pequeño estudio controlado que demuestra que los enemas de EGF aumentan la eficacia de la mesalazina oral en el tratamiento de la colitis ulcerosa distal.  Sin embargo, en un editorial adjunto Farell sugiere problemas para este tratamiento dada su capacidad mitógena.  Se abre una línea muy interesante, que confirma algunas perspectivas experimentales.

¿Todos tendremos que tomar fármacos?  Habrá sido difícil sustraerse a la polémica propuesta de que con una “polypill” que todos tomaríamos a partir de los 50 años, se reduciría significativamente nuestro riesgo cardiovascular, aumentando nuestra esperanza de vida en 11 años (para felicidad del ministro de Sanidad, y pánico del ministro de Trabajo y Seguridad Social).   Aunque tachada por algunos de irreal, esta propuesta se ve claramente apoyada por evidencia independiente, como la publicada en el último Lancet.  Una polémica que deberíamos conocer, aunque sólo fuera por cultura médica general. 

En el mismo número del Lancet (2003;362:305-15) se ha publicado una interesante revisión sobre el cáncer gástrico.

Podemos dar la B12 por vía oral, incluso cuando hay gastrectomía previa o gastritis atrófica: es efectivo, sencillo, y rápido. Evita inyecciones intramusculares, e inconvenientes para el paciente.  Sólo si el cumplimiento es un problema, la vitamina B12 intramuscular parece mantener un papel en el tratamiento. Queda por ver si la enfermedad de Crohn puede incluirse en el mismo grupo.  Ver artículos comentados.

Tanto en nuestra página web como en la página de guías, ya está disponible la tercera guía de práctica clínica, realizada conjuntamente con la Semfyc y el Centro Cochrane Iberoamericano. Se trata de la GUÍA DE DISPEPSIA.  Por la especial complejidad del problema, su elaboración ha requerido mucho tiempo y esfuerzo.  En estos momentos se está realizando la fase de difusión, con la intención de conseguir en los próximos años su implementación en la práctica clínica diaria.

A partir de hoy mismo estarán disponibles en esta página web una serie de cuestionarios para evaluar la calidad de vida en diversas patologías digestivas.  La intención de la AEG es facilitar la utilización de estos cuestionarios, tanto para la práctica diaria, como para los estudios clínicos que pueden llevar a cabo los miembros de nuestra asociación.  Para el uso de estos cuestionarios se deber pedir permiso a los autores, por lo que facilitamos junto con los cuestionarios la dirección de los autores.

Se ha publicado un interesante suplemento del Gut que revisa los nuevos procedimientos diagnósticos aplicables en Gastroenterología y Hepatología en los últimos años.   Algunas de las revisiones son de gran interés.

Casi simultáneamente se ha publicado un suplemento de Gastroenterology que revisa algunos de los aspectos más controvertidos en la actualidad de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades digestivas.

La AEG ha presentado los primeros resultados de algunos de sus estudios cooperativos en la DDW, en Orlando. En un poster el grupo de Oncología presentaba datos relevantes del estudio EPICOLON, el día 20 de mayo. Ángel Lanas presentó, en una comunicación oral, en nombre del grupo de 40 hospitales que lo está realizando, con la colaboración de Luis Alberto García Rodríguez,los resultados preliminares del estudio en marcha sobre el riesgo de hemorragia ligado a AINEs no selectivos, Coxibs y otros factores de riesgo. En ambos casos, los mayores expertos en el tema mostraron su extraordinario interés por los estudios. Esta noticia nos debe animar a colaborar con mayor intensidad si cabe, y a desarrollar nuevos proyectos cooperativos.

Fernando Gomollón

DESDE LA AGA: Se esta celebrando la DDW. Entre las comunicaciones presentadas hay varias de los grupos de trabajo de la AEG, tanto en la sección de pósters como en la de comunicaciones orales. Las comunicaciones mas interesantes y novedosas reflejan dos grandes tipos de avances en la medicina digestiva: la gran cantidad de avances tecnológicos que van a revolucionar la metodología diagnostica (tanto en la endoscopia convencional como en las nuevas técnicas como la cápsula endoscopia o la terapéutica endoscopia) y las primeras repercusiones practicas de los enormes avances en la genética y la biología molecular con el diseño de nuevos fármacos que al menos en fases iniciales parecen muy prometedores.

Fernando Gomollon, Orlando, 19 de mayo del 2003

La clonidina podría ser un tratamiento útil en el colon irritable con predominio de diarrea, según los resultados de un ensayo clínico publicado muy recientemente (Ver camillero M, Clin Gastroenterl Hepatol 2003; 1:111).

Una magnífica revisión sobre el tópico de la hemorragia digestiva baja acaba de aparecer en el número más reciente de Gastroenterología y Hepatología Continuada (www.ghcontinuada.com). La importancia epidemiológica relativa de la hemorragia digestiva baja es cada vez mayor, conforme avanza la edad media de la población, y se dispone de medidas más eficaces para prevenir la hemorragia alta.

El grupo del Hospital Clínico, acaba de informar de que la presencia de una variante genotípica del activador tipo-1 del plasminógeno (PAI-1) (el genotipo 4G/4G del polimorfismo 4G/5G) puede asociarse a la presencia de un fenotipo penetrante en la enfermedad de Crohn. (Ver Alimentary Pharamcol Ther 2003; 17:1039-1047)

Cada vez aparecen más evidencias que sugieren que la cromoendoscopia (la endoscopia con colorantes) puede representar un avance en el estudio de las lesiones preneoplásicas intestinales. En el Gastroenterology de abril (Gastro 2003; 124:880-888) se demuestra que la cromoendoscopia utilizando el azul de metileno puede ser útil para identificar las áreas de displasia en la Colitis Ulcerosa.

En el mismo número de Gastroenterology se sugiere en un estudio (limitado en cuanto a número de pacientes y seguimiento) que el ácido ursodeoxicólico puede ser útil como agente quimiopreventivo en los pacientes con colitis ulcerosa y colangitis esclerosante, un subgrupo particularmente susceptible en cuanto al riesgo de carcinoma (Gastro 2003; 124:889-893).

Un interesante estudio que evalúa el perfil molecular de los hepatocarcinomas con y sin metástasis; sugiere en primer lugar que la capacidad metastásica está presente en la mayoría de los HCC, pero también que algunos marcadores como la osteopontina podrían ser no sólo marcadores diagnósticos de la capacidad metastásica, sino incluso dianas adecuadas para el tratamiento.  Este tipo de estudios se extenderán sin duda a otros tumores, y prometen avances muy interesantes en los próximos años (Nature Medicine; 2003; 9:416-243)

¿Son seguros los esteroides en el embarazo? Cristina Aguilera y Antònia Agustí del Hospital Vall d´Hebron de Barcelona, tratan de responder a esta cuestión en Medicina Clínica (Med Clin:2003; 120:395-6) En conclusión, aunque faltan evidencias, parece que lo prudente es reservar los esteroides sistémicos para indicaciones importantes y bien establecidas puesto que hay un riesgo de malformaciones, pequeño pero real. Sin embargo, los esteroides inhalados deben considerarse seguros durante el embarazo. 

Dos estudios independientes recientes sugieren que la cápsula endoscópica puede convertirse en una técnica muy útil para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn del intestino delgado.  Coinciden en ello un reciente informe del Gut y otro artículo del European Journal of Gastroenterology and Hepatology.  Aunque el coste y la disponibilidad de la técnica pueden limitar su utilización momentáneamente, estas evidencias sugieren que el tránsito intestinal va a ser superado, al menos en sensibilidad para el diagnóstico.

Un interesante estudio publicado en el Gastroenterology de marzo, demuestra en un modelo experimental que el estrés puede aumentar el daño que la quimioterapia provoca en la mucosa intestinal.  Los investigadores, del Erasmus Medical Center de Rotterdam utilizan metotrexato a diferentes dosis en dos modelos animales, a dosis equivalentes a las utilizadas habitualmente en humanos, y lo hacen con varias dosificaciones, y en dos grupos: ratas sometidas al estrés que les provoca el aislamiento (una sola rata en cada jaula) y ratas que viven en grupo (tres ratas por jaula). Las lesiones que se observan en el intestino son aproximadamente el doble de graves en el grupo sometido a estrés. Aunque se trata de un estudio experimental, abre vías interesantísimas para estudios clínicos en oncología, y sugiere que el control del estrés puede ser importante en el tratamiento oncológico (Gastroenterology 2003;124:660-671).

Cada vez está más de actualidad la prevención del cáncer de colon.  Recientemente se publicaron en Gut las recomendaciones de la Sociedad Británica de Gastroenterología. En el Gastroenterology de Febrero han aparecido las nuevas recomendaciones de la AGA, de acceso libre. Asimismo en un reciente número de JAMA se han publicado dos revisiones sobre el tema. 

Cada vez aparecen más evidencias genéticas sobre la heterogeneidad de la enfermedad de Crohn. Crohn o Crohns sería la pregunta, formulada en un interesante editorial que abre el número de abril del Gut.

Se ha celebrado en Madrid la VI Reunión Nacional de nuestra asociación los días 21 y 22 de febrero, con la asistencia de más de 300 personas, y una agenda muy apretada. Además de las comunicaciones orales y posters presentados (en total se han aceptado unas 140 comunicaciones), se ha celebrado el curso de actualización y un simposium sobre endoscopia dedicado a las lesiones polipoides planas y atípicas del colon, además de las reuniones de los grupos de trabajo. El ambiente de la reunión ha sido espléndido, y la interacción científica muy intensa.

Se ha celebrado en Badalona el X Curso Monográfico sobre Enfermedad Inflamatoria Intestinal, dirigido por el dr. Gassull, con casi 200 asistentes, que se han puesto al día en diversos aspectos epidemiológicos, diagnósticos y terapéuticos.

El ibuprofeno podría antagonizar el efecto beneficioso cardiovascular de la aspirina, o así al menos lo sugiere una carta publicada en el último Lancet, y que responde al modelo sugerido recientemente (NeJM 2001;345:1809)

A pesar de los recientes avances, se ha publicado en el último número del AJGastroenterology (también de acceso gratuito previa inscripción) un artículo que NO demuestra mejoría en la morbimortalidad por cáncer de colon en EEUU en los últimos años.

Se ha celebrado también la semana pasada la IV Reunión de Actualización en Enfermedades Digestivas en Formigal, organizada por el Hospital Clínico de Zaragoza (Prof. Sáinz Samitier), en la que los asistentes han revisado la actualidad de la enfermedad inflamatoria intestinal, las enfermedades hepáticas y otros temas en un magnífico ambiente.

Está disponible en la red el número de Gastroenterología y Hepatología correspondiente a nuestra VI reunión.

Os recordamos que el día 21 de febrero es nuestra reunión en Madrid. Si no lo habéis hecho, organizad rápidamente vuestro viaje. El programa no puede ser más interesante gracias a la labor de toda la junta directiva y de todos los demás que han colaborado este año.

Esta semana (10-16/02/2003) se celebrán dos reuniones gastroenterológicas de gran interés. Entre los días 13 y 16 se producen en Formigal las IV Jornadas de Invierno organizadas por el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza, bajo el estímulo del prof. Sáinz Samitier en las que se discutirán temas de todo el aparato digestivo, en el entorno de Formigal. Los días 14 y 15 se lleva a cabo en el Hospital Germans Trías i Pujol de Badalona el X Curso monográfico sobre fisiopatología y terapéutica de las enfermedades digestivas, dedicado a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, con un programa muy clínico dirigido por el prof. Gassull.

Se ha celebrado el día 8 en Marbella la primera reunión SER (Sociedad Española de Reumatología)-AEG (Asociación Española de Gastroenterología). Asistieron a la misma casi 200 especialistas de ambas sociedades, discutiéndose temáticas comunes en la enfermedad inflamatoria intestinal y en el uso de antiinflamatorios. Además de los ponentes nacionales, el prof. Stephano Fiorucci de la Universidad de Perugia, impartió una conferencia magistral sobre los nuevos AINEs futuros. Se presentó el documento (que en pocas semanas estará disponible) de consenso sobre el uso de antiinflamatorios elaborado por un panel conjunto SER-AEG. Esta reunión resultó muy informativa para los digestólogos y reumatólogos, abriéndonos la visión hacia aspectos que son esenciales en nuestras prácticas respectivas. Esperamos que pueda ser un ejemplo de colaboración entre sociedades, similar a la que mantenemos con la semFYC en la elaboración de las Guías.

El paracetamol NO es mejor que el placebo en el alivio de la artrosis de rodilla. Aunque solemos recomendar el paracetamol como tratamiento alternativo para evitar el uso de AINEs potencialmente gastrolesivos, la evidencia de su eficacia en el control de la artrosis no es precisamente extensa. En un ensayo controlado doble ciego, randomizado, y bien realizado recientemente publicado (Archives Internal Medicine 2003; 163:178) resulta equivalente al placebo, y ambos son mucho menos eficaces que el diclofenac.  ¿No os recuerda lo que cuentan los pacientes? Un ensayo interesante para los gastroenterólogos además de para los reumatólogos, que pronto nos reunimos.

En el mismo número del Archives of Internal Medicine (2003; 163:218-224) un nuevo estudio confirma que en la hepatitis crónica C el cociente GOT/GPT puede resultar muy útil: cuanto mayor es mayor probabilidad de cirrosis, de fibrosis, y de complicaciones. Teniendo en cuenta este sencillo índice y la cifra de plaquetas se alcanzan valores predictivos realmente sorprendentes.  Si bien es un estudio restrospectivo, tiende a confirmar evidencias previas; y por su sencillez de aplicación puede resultar muy práctico.  Como muchos de vosotros seguís cuidando pacientes hepáticos os resultará un estudio también interesante.

El día 24 de enero se celebró en Valencia, auspiciada por GETECCU, y organizada por Pilar Nos y Joaquín Hinojosa, y patrocinada por Ferring; una Jornada sobre GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO en Enfermedad Inflamatoria Intestinal, que resultó de un gran interés, con asistencia de más de 100 expertos en las EII, que aprendieron sobre aspectos metodológicos de directa aplicación práctica. Los textos serán publicados en la revista Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día; y además diversos aspectos los iremos comentando en esta página web.

Nuevos tratamientos para la enfermedad de Crohn, además de los que comentamos recientemente, se postulan en el APT de enero (Onercept, con un interesante estudio piloto); y en el European Journal of Gastroenterology and Hepatology, en el que se publica una serie de pacientes tratados con tioguanina, en un estudio piloto de seguridad, que confirma los datos presentados en las dos últimas DDWs.

Hay una verdadera batería de nuevos tratamientos para la enfermedad de Crohn en diversas fases experimentales, desde las más básicas hasta las que ya han llegado a la fase del ensayo clínico controlado. En nuestra sección de artículos comentados revisamos de forma conjunta algunos de los artículos más interesantes aparecidos muy recientemente.

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